Trasplantes Lamerales
La córnea es un tejido idealmente trasparente, que tiene 5 capas diferentes, y que durante alguna lesión se puede dañar una o varias de estas capas. Esto conlleva a tener que cambiar, o trasplantar la córnea enferma.
En la actualidad, la tendencia mundial es solo trasplantar la zona de la córnea que está enferma o afectada, y no quitar las capas de la misma que se encuentran sanas y que no tendría ninguna justificación el retirarlas.
Es por ello que se realizan lo que se llama trasplantes lamelares (o parciales) y que según la localización que retiremos de la córnea, pueden ser:
Trasplantes Lamelares anteriores
Cuando la parte enferma de la córnea es la parte delantera de la misma y es la única que vamos a retirar, como en un queratocono avanzado.
Trasplantes Lamerales posteriores o endoteliales
Cuando vamos a retirar únicamente la capa trasera de la córnea, que puede ser desde 10 micras hasta unas 100 micras (una micra es la milésima parte de un milímetro. Para que nos demos una idea, una célula sanguínea mide 7 micras).
Foto al finalizar un trasplante anterior en un paciente con queratocono.
En esta ocasión nos enfocaremos a los trasplantes posteriores o endoteliales. Ya que los anteriores los tocaremos después.
El endotelio, es la parte más profunda (o trasera) de la córnea, está formada por células, que en conjunto miden en grosor de la zona 20 micras. Estas células tienen la función de mantener la córnea deshidratada, para que no se opaque y por ende no nos baje la visión.
El endotelio se puede dañar por múltiples causas, entre las más frecuentes son: por golpes o traumas, por enfermedades hereditarias, por enfermedades congénitas durante la vida en útero, por procesos inflamatorios exagerados y difíciles de controlar después de una cirugía intraocular como de catarata o de glaucoma (que es una causa frecuente de daño al endotelio) o por un conjunto o combinación de varias de estas.
Siendo así, si el endotelio falla, la córnea se opaca, y nos baja mucho la visión.
Cornea con daño del endotelio secundario a una inflamación exagerada después de una cirugía intraocular. Dando como resultado esta cornea opaca.
Actualmente la gran mayoría de las cirugías para falla endotelial corneal en nuestro país, se realizan removiendo todas las capas de la córnea (en países desarrollados esto es diferente, casi el 70 al 80% de estos casos se realizan trasplantes son lamelares), y esto es por diferentes factores, como lo son:
1. No tener suficientes tejido corneal para ello
2. El mayor costo directo e indirecto que se requieren para poder realizarlos.
(A costos directos nos referimos a la preparación especial que se necesita a la zona de la córnea que se va a donar, el corte de la misma que se realiza a menos de 100 micras de grosor. Y a costos indirectos implica lo costoso que es para el cirujano tomar toda la capacitación especial para realizar este tipo de cirugía).
3. El momento en que llegan estos pacientes a ser valorados por el especialista en cornea (mientras más pronto se decida la cirugía, mayor posibilidad de ser un candidato ideal para ella, y generalmente estos pacientes llegan a muy larga evolución).
Sin embargo este tipo de trasplantes genera grandes ventajas en comparación con el trasplante total. A continuación menciono las más importantes:
- Menor tiempo quirúrgico
- Posibilidad de realizarse con anestesia local y no general
- La herida es de menos de 3 mm
- No hay suturas evitando con ello la presencia de una gran cantidad de astigmatismo posterior a la cirugía y obligando a la necesidad de usar lentes de contacto (como pasa en la mayoría de trasplantes totales).
- Al ser una cirugía extraocular evita múltiples complicaciones durante la cirugía y posterior a ella.
- Recuperación visual a los 3-4 meses a diferencia del trasplante total que es hasta un año.
Paciente operado de trasplante de córnea TOTAL al día siguiente de la cirugía, con los 16 puntos que se colocan en este tipo de cirugía. Duran hasta 12 meses con los puntos.
Paciente operado de trasplante endotelial a las 48 horas de la cirugía. Aun con un poco de aire adentro del ojo del que se utiliza para adherir la córnea donada, y solo la presencia de un punto del lado derecho de la foto.
El Trasplante Endotelial una cirugía técnicamente más complicada que un Trasplante Total, y que generalmente el especialista capacitado y entrenado para este tipo de procedimientos, es el oftalmólogo con una alta especialidad en cornea y cirugía refractiva.
El Dr. Jorge pacheco ha participado en varios cursos nacionales e internacionales de adiestramiento en este tipo de cirugía.
